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妊娠合并糖尿病

2016-02-16 08:26:00
合并,糖尿病

什么是妊娠期糖尿病(简称GDM)

特指在妊娠期发现的糖尿病。不论孕前有否糖尿病只要是没发现而在孕期发现统称妊娠期糖尿病。在孕妇中患病率约为3~4%。妊娠前已有糖尿病的妇女,为糖尿病合并妊娠。

妊娠期糖尿病有什么危害

孕妇的危害: 发生高血压的机率为非糖尿病的2-3倍、各种感染的机会增加(如尿道炎,阴道炎,结核等)、 酮症酸中毒,如果产后血糖一直高,远期影响更大,如动脉硬化可导致冠心病、脑梗塞、糖尿病肾病、尿毒症、失明等。对胎儿的危害:早产机率增加6-25%、羊水过多、巨大儿、胎死宫内、器官肥大、肺成熟障碍、脂肪生成增加、低氧致红细胞增多、血粘度增加高胆红素血症。产后的新生儿:  因胎儿大产伤机率增加、窒息、心肌病变、一过性呼吸急促、低血糖等时常发生。

妊娠期糖尿病有哪些高危因素:

糖尿病家族史(尤其是直系亲属);孕前明显肥胖;年龄≥30岁;

孕妇曾有多囊卵巢综合症;异常产科病史(妊娠期糖尿病、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史);本次妊娠胎儿偏大或羊水过多;孕期反复尿糖阳性或出现“三多一少”症状;反复阴道炎或泌尿系感染;孕前月经不规律。

怎样确定是否患有妊娠期糖尿病

  • 查空腹血糖:孕前或孕期有高危因素的妇女或有症状者随时筛查空腹血糖。
  • 50g葡萄糖筛查:按国家规定妊娠24-28周常规检查。
  • 75g葡萄糖耐量检查:50g葡萄糖筛查,或有一项以上妊娠期糖尿病高危因素的可直接做75g葡萄糖耐量。

50g葡萄糖筛查试验(OGT)的方法:

随意口服50g葡萄糖(溶于200-300ml水中,5分钟内喝完),1h后抽血糖

判定标准:  血糖≥7.2mmol/L,但<11.1 mmol/L为糖筛查异常 ,应进行 75g 葡萄糖耐量检查。血糖≥11.1mmol/L,高度可疑妊娠期糖尿病,先查空腹血糖,空腹血糖两次或两次以上≥5.1mmol/L,确诊糖尿病;如空腹血糖正常,应进行75g葡萄糖耐量检查。

75g葡萄糖筛查试验(OGTT)的方法:

检查的头一天晚上9点钟后不再进食,禁食8-14小时后,检查当天早上空腹抽静脉血一次,之后口服75g葡萄糖(溶于200-300ml水中,5分钟内喝完),喝第一口时计算时间,之后分别于1、2小时各抽一次静脉血分别测血糖值即可。

判定标准:三个时点血糖正常值分别为:5.1 mmol/L,10.0 mmol/L, 8.5 mmol/L。其中任一点超过正常值,均可诊断为妊娠期糖尿病。

如何治疗妊娠期糖尿病:

轻者饮食加运动3~5天,血糖仍不达标即开始胰岛素治疗,胰岛素应用是安全的。如何应用胰岛素必须在医生的指导下调整剂量,一般情况下应坚持使用胰岛素直到分娩。胎儿娩出后大部分人血糖逐渐回复正常,停止使用胰岛素,只有及少部分人血糖仍然高应按一般糖尿病人处理。目前在我国还没有口服药可以应用于孕妇。

妊娠期糖尿病控制目标:

空腹: 3.3 -5.3 mmol/L

餐后2小时:4.4-6.7 mmol/L

夜间:    4.4-6.7 mmol/L

三餐前:3.3-5.3 mmol/L,HbAlC: <6.0% 

妊娠糖尿病孕妇能不能吃水果

  1.选择低糖水果:如苹果、番茄、西瓜等。

  2.每次吃水果不宜太多,最好不要超过100克。

  3.在两餐中间吃,切忌餐后食用。一般可选择上午9∶00~9∶30,下午15∶00~16∶00,晚上睡前21∶00左右为宜,最好选在加餐时间吃,可直接作为加餐食用,既预防低血糖,又可保持血糖不发生大的波动。而餐后吃水果,对血糖高的孕妇很不利,更不宜每餐都吃水果。4.吃水果后,要适当减少主食。平时,每吃100~125克水果,应减少主食25克,对调节血糖有好处。

妊娠期糖尿病人日常食疗推荐,供参考

  经典食谱1

  早餐:豆腐脑250克、杂粮馒头50克、水煮鸡蛋一个50克

  早点:苏打饼干25克

  午餐:盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克

  午点:黄瓜汁150克

  晚餐:青椒肉丝130克、丝瓜鸡蛋汤100克、芹菜拌海米110克、二米饭(稻米和小米)100克

  晚点:牛奶220克

  其他:色拉油25克、盐4克

  经典食谱2

  早餐:牛奶220克、蒸鸡蛋羹50克、杂粮馒头50克

  早点:咸切片面包

  午餐:炒苋菜150克、冬瓜肉片汤125克、莴笋炒肉片125克、二米饭100克

  午点:黄瓜150克

  晚餐:红烧豆腐50克、清蒸鱼100克、蔬菜水饺200克

  晚点:西红柿150克

  其他:色拉油25克、盐4克

  经典食谱3

  早餐:煮鸡蛋50克、小米粥50克、牛奶220克

  早点:豆腐脑250克

  午餐:拌黄瓜80克、炒绿豆芽200克、二米饭100克、蒸扁鱼100克、虾皮菜秧榨菜汤150克

  午点:梨100克

  晚餐:青椒肉丝130克、芹菜炒肉130克、二米饭100克、三丝紫菜汤110克

  晚点:西红柿150克

  其他:色拉油25克、盐4克

  经典食谱4

  早餐:煮鸡蛋50克、牛奶220克、麦麸面包60克

  早点:花卷30克

  午餐:米饭100克、黑木耳烩豆腐70克、萝卜丝汤150克、青豆虾仁70克

  午点:橙子150克

  晚餐:鲜蘑清汤90克、二米饭100克、蒸扁鱼100克、炒苋菜150克

  晚点:牛奶220克

  其他:色拉油40克、盐4克

  经典食谱5

  早餐:酱蛋50克、豆浆200克、麦麸面包50克

  早点:柚150克

  午餐:二米饭100克、丝瓜鸡蛋汤100克、白斩鸡50克、苦瓜炒肉丝125克

  午点:小花卷30克、西红柿150克

  晚餐:二米饭100克、小白菜汤120克、凉拌海带100克、洋葱炒鳝丝150克

  晚点:牛奶220克

  其他:色拉油25克、盐4克

  经典食谱6

  早餐:煮鸡蛋50克、牛奶220克、燕麦片粥50克

  早点:桃子100克

  午餐:韭菜炒肉180克、二米饭100饭、鲫鱼豆腐汤180克

  午点:黄瓜150克

  晚餐:米饭100克、冬瓜汤100克、盐水鸭50克

  晚点:牛奶220克

  其他:色拉油25克、盐4克

  经典食谱7

  早餐:煮鸡蛋50克、豆浆200克、煮玉米棒100克

  早点:咸切片面包25克、西红柿150克

  午餐:盐水河虾100克、二米饭100克、小白菜豆腐汤150克、蒜泥空心菜150克

  午点:猕候桃150克

  晚餐:炝莴笋150克、红烧清鱼100克、萝卜丝汤175克、荞麦面条100克

  晚点:牛奶200克

  其他:色拉油25克、盐4克

  经典食谱8

  早餐:煮鸡蛋50克、花卷50克、拌黄瓜80克

  早点:咸切片面包50克

  午餐:清蒸鲈鱼100克、二米饭100克、冬瓜汤110克、菜花炒胡萝卜150克

  午点:桃子

  晚餐:煎饼50克、炒青菜150克、芹菜拌虾仁130克、烧鳝段80克、荞麦粥50克

  晚点:牛奶220克

  其他:色拉油25克、盐4克

如何使用食品交换表

同一表中的食品1单位所含的营养素大致相同,所以可以按相同单位数相互交换。例如,1单位(25克)大米可交换1单位的咸面包35克。但是,不同表中的食品,由于所含的营养素的种类和数量差别较大,原则上不能相互交换。例如,表1中的1单位大米不能同表6中的1单位(50克)猪肉进行交换。

食物交换表

表1.谷物、薯类交换表

1.谷薯类(克)

                            大米25  玉米面25  馒头40  鲜玉米50  苏打饼干20  蛋 糕25  

                            小米25  玉米渣25  米饭75  甜饼干20  椒盐饼干20  山药160 

                            面粉25  莜麦面23  油条25  面  包30  炸土豆片15  土豆120

                            挂面23  荞麦片25  窝头50  炸薯片16  烧    饼27  红薯90

                            切面32  燕麦片25  栗子50  桃  酥18  维芙饼干17  白薯90

                            烙饼35  燕麦面25  芋头110 凉  薯160 莲    子26  藕130

食物交换表

表2.蔬菜类交换表

2.蔬菜类(克)

                            黄豆芽200  菜  花375  白箩卜450  菠  菜375  蒜  苔240 

                            雪里蕻375  绿豆芽500  南  瓜410  水萝卜450  丝  瓜240  

                             扁  豆290  冬  瓜820  圆白菜410  苦  瓜475  红萝卜350   

                             芹  菜450  鲜豇豆300  茴香菜375  莴苣笋640  葱  头230 

                            胡萝卜240  油  菜390  鲜豌豆85   黄  瓜600  空心菜450

                             冬  笋450  小白菜600  茭  白390  鲜蘑菇450  柿子椒410

                            西红柿475  茄  子430  大白菜600  生  菜690  西葫芦500 

表3.水果类交换表

3.水果类(克)

                           葡   萄:220  甜  橙:190  柚  子:200   李  子:220

                           久保桃:200  柑  橘:210  鸭  梨:200   柿  子:120   草  莓:300  西  瓜:275  哈密瓜:260   菠  萝:220  樱  桃:200  

                              香蕉:100  苹  果:200   鲜 枣:75    弥猴桃:160   红  果:95

表4.豆类交换表

4.豆类及其制品(克)

                                    青  豆:25    豌  豆:28  红小豆:30   豆腐干:50     南豆腐:160 黄  豆:25  绿  豆:28   豆 浆:425 炸蚕豆:23  

                                   豆腐脑:250 北豆腐:90  粉   丝:27

表5.奶类交换表

5.奶类(克)

                         牛  奶:160 羊  奶:150  奶  粉:17 

                         炼  乳:30  酸  奶:125

表6.肉、禽、蛋、鱼类交换表

6.肉、鱼、蛋类(克)

                                      瘦猪肉60  猪肾90 火腿肠40    猪排骨25    鸭肉60    猪肉松25

                                      瘦羊肉75  猪肝70 午餐肉40    家养鸡70    烤鸭20    猪  蹄30

                                      瘦牛肉85  猪舌40  烧鸡块50    兔 肉90    板鸭60    烧牛肉60

                                      青   鱼75  鲤鱼80  黄 鱼90      对  虾100   胖头鱼90    干鱿鱼30

                                      带   鱼70  鲫鱼80  墨  鱼110   田  螺150   白鲢鱼90    干海参30

                                      草   鱼80  甲鱼76  鲜  虾115   干  贝35    河螃蟹90    鲜 蚶125

                                      鸡   蛋60  鸭 蛋50 鹅  蛋45   鹌鹑蛋55    松花蛋55    蛋 白150 

表7.油脂、硬果类交换表 

7.硬果类(克)

                             炒葵花子:15  炒西瓜子:16  黑 芝 麻:15  

                              植 物 油:10  腰    果:16  炒南瓜子:16 

                             鲜花生仁:15  炒 松 子:14  奶    油:10

                               核    桃:13

妊娠期糖尿病产后怎么办: 

产后6-12周作75g 葡萄糖耐量,以明确糖尿病是否恢复,如果仍高即可确诊糖尿病,今后按普通糖尿病处理。即使血糖恢复正常了以后发展为糖尿病的机会比非妊娠期糖尿病的机率增加2倍。产后适当控制饮食,避免肥胖是预防或推迟2型糖尿病发生的基本措施,以后每3年检查一次血糖 。 

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